В настоящее время на казахстанском рынке существует ряд программ ДМС, в том числе покрывающих критические заболевания и реабилитацию в результате этих заболеваний. «Медицинское страхование жизни позволяет воспользоваться широким спектром медицинских услуг, как на территории Республики Казахстан, так и за ее пределами. На наш взгляд, медицинское страхование жизни необходимо каждому, поскольку оно покрывает события, не покрываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи», - рассказала председатель правления компании по страхованию жизни Евразия Гульмира Убегалиева.
Гибкость программ медицинского страхования позволяет застрахованным сотрудникам самим выбрать поликлинику, ориентируясь на близость к дому или работе, наличие необходимых специалистов и прочие факторы. «К услугам застрахованных клиентов предложена следующая схема обслуживания: медицинские учреждения прямого доступа, удобно расположенные в различных районах города, где первичный прием осуществляет семейный врач, в случае необходимости направляющий пациента на дальнейшие лабораторно-инструментальные обследования или консультацию узкого специалиста», - уточняет председатель правления АО «Компания по страхованию жизни «Сентрас Коммеск Life» Гульжан Джаксымбетова.
Собеседница говорит, что полис ДМС нужен любому человеку, кто испытывает беспокойство о своём здоровье или имеет предрасположенность к каким-либо заболеваниям, а также кто хотел бы получить медицинскую помощь, соответствующую своим ожиданиям: «Стоит отметить, что страховщик осуществляет контроль за качеством лечения и объемом оказанных услуг».
Цена вопроса
На стоимость пакета медицинского страхования основное влияние оказывает три фактора:
каким образом приобретается пакет – в рамках группового или индивидуального страхования (приобретение пакета в рамках группового страхования, как правило, дешевле);
наполнение пакета (чем шире перечень покрываемых услуг и чем выше лимиты по выбранным услугам, тем он дороже);
возраст застрахованного и текущее состояние его здоровья.
«По корпоративным пакетам медицинского страхования средняя стоимость составляет порядка 90–100 тысяч тенге на одного застрахованного», - утоняет глава КСЖ «Евразия».
В основном, продукты ДМС востребованы у корпоративного сектора. Это касается крупных зарубежных и отечественных компаний, в которых неотъемлемой частью социальной политики стало страхование своих сотрудников на случай болезни. «Забота о своих сотрудниках говорит о высоком уровне корпоративной культуры в этих компаниях, кроме того, медицинское страхование позволяет минимизировать время на посещение врачей, снижает затраты, связанные с нетрудоспособностью работников и оплатой больничных листов, а также служит отличной мотивацией для сотрудников», - подчеркивает глава КСЖ «Сентрас Коммеск Life».
Как выбрать полис ДМС
Медицинская страховка выбирается исходя из личных потребностей и величины бюджета. Как правило, чем дороже страховка, тем больше различных опций она в себе содержит. «Выбирать нужно в зависимости от своих потребностей. Если нет проблем со здоровьем, то можно выбрать более бюджетный вариант. А если регулярно нужны какие-либо обследования и анализы, то и полис нужен с более широким покрытием, то есть нужно для себя определиться со списком услуг», - рассказывает Гульжан Джаксымбетова.
Перед заключением страховщик попросит заполнить анкету о состоянии здоровья. Недостоверная информация может стать причиной признания договора ДМС недействительным при наступлении страхового случая. «Как правило, стандартный пакет по ДМС включает услуги круглосуточной координационной службы, скорую медицинскую помощь, амбулаторно-поликлиническую помощь, обслуживание на дому, то есть консультации семейного врача и патронаж медицинской сестры по медицинским показаниям, стоматологические услуги, медикаменты, профилактические осмотры», - объясняет собеседница.
В перечень дополнительных услуг включены: патронаж детей до 1 года, ведение беременности и родовспоможение, реабилитационные мероприятия и другое.
Выбор
В Казахстане люди покупают полис ДМС, чтобы получить доступ к хорошим клиникам, проверенным врачам и высокому качеству услуг. По словам собеседников, обычно взаимоотношения медицинских центров, клиник и страховых компаний хорошо отлажены — никаких инцидентов не наблюдается. «При покупке полиса, в первую очередь необходимо обратить внимание на то, насколько надежна страховая организация (размер уставного капитала, международный рейтинг, соблюдение пруденциальных нормативов) и сможет ли она исполнить принятые на себя обязательства, а также необходимо обратить внимание на то, кто является медицинским ассистансом, поскольку от него зависит насколько оперативно и качественно будет оказана медицинская услуга», - советует Гульмира Убегалиева.
Председатель правления КСЖ «Сентрас Коммеск Life» рекомендует изучить полис и обратить внимание на страховое покрытие, то есть на сумму, в рамках которой клиент сможет получить медицинские услуги. «Также надо изучить список ограничений, связанных с социально значимыми (туберкулёз, ВИЧ, хронические вирусные гепатиты) и критическими (онкология) заболеваниями, которые не покрываются страхованием. Страхование от онкологии – это отдельные программы с более высокой стоимостью», - заключает спикер.
Кроме того, нужно помнить, что начало действия страхования будет не на следующий день после оформления договора, как например в случае с ОГПО, а через 10-14 дней, таким образом, исключаются случаи страхового мошенничества.
Фото из открытых источников
