Анализ KCA показывает, что количество таких заявлений неуклонно растет с 2021 года. Параллельно увеличивается число случаев, когда страховщики отказываются признавать лечение или требуют проведения медицинских консультаций для обоснования отказа в выплатах.
Самой распространенной причиной отказа стало «непризнание диагноза или лечения лечащего врача» — на это пришлось 67,4% случаев (538 жалоб). На втором месте «разногласия по условиям полиса» — 20,7% (165 случаев), замыкает тройку «разногласия по суммам убытков» — 9% (72 случая).
В Южной Корее заявления о возмещении ущерба представляют собой официальные жалобы, которые страхователи подают в такие агентства, как KCA, для разрешения споров по поводу отклоненных или заниженных выплат. В основном эти жалобы касаются отказов страховщиков, основанных на диагнозе врача.
KCA отмечает, что Ассоциация общего страхования и Ассоциация страхования жизни еще в августе 2021 года разработали и применяют «стандарты внутреннего контроля медицинских консультаций», чтобы предотвратить злоупотребление медицинскими консультациями как инструментом отказа в выплатах. Однако, по мнению агентства, необходимы улучшения, поскольку фактически отсутствуют ограничения на круг лиц, которым предоставляются такие консультации.
В своем пресс-релизе KCA заявила, что планирует обратиться к обеим ассоциациям с просьбой усовершенствовать стандарты внутреннего контроля, чтобы предотвратить причинение вреда потребителям из-за необоснованных требований страховщиков о проведении медицинских консультаций.
Агентство также призвало потребителей заранее проверять критерии пересмотра выплат своей страховой компанией при обращении за лечением, которое не покрывается полисом. Кроме того, рекомендуется предоставлять страховой компании подробное объяснение причин обращения к врачу и содержания запроса, если компания этого требует, а также запрашивать повторное обследование в случае несогласия с результатами медицинской консультации.
Фото из открытых источников
