Кезекті бюрократиялық қателік 2025 жылдың желтоқсанында орын алған. Хелен Цвик үшін бұл 2017 жылдан бергі төртінші осындай жағдай. Бұған дейін 2017, 2020 жылдары және 2025 жылдың сәуірінде мәселені салыстырмалы түрде тез шешуге болатын — зейнеткердің тірі екенін растау рәсімі көп уақыт алмады. Алайда бұл жолы процесс бірнеше аптаға созылып, отбасын тығырыққа тіреді.
Қателіктің салдарынан 94 жастағы Хелен мен оның қызы Шерил бұрын сақтандыру компаниясы төлеп келген шығындарды өз қалтасынан төлеуге мәжбүр. Әңгіме қарттар үйінде тұру, өмірлік маңызы бар дәрі-дәрмектер мен медициналық сақтандыру үшін 5 мың доллар (қазіргі бағам бойынша шамамен 450 мың рубль) көлеміндегі сома туралы болып отыр.
Әлеуметтік қызмет қателігі сақтандыру төлемдерін қалай тоқтатады
Цвик отбасы үшін негізгі мәселе — мемлекеттік органдар мен сақтандыру компаниялары арасындағы өзара әрекет. Әлеуметтік қамтамасыз ету басқармасы азаматтың қайтыс болғаны туралы белгі енгізген сәтте, бұл ақпарат автоматты түрде түрлі ведомстволар мен коммерциялық құрылымдарға, соның ішінде сақтандыру компанияларына таралады.
Хелен пайдаланған Medicare медициналық сақтандыруы оның әлеуметтік жүйедегі мәртебесіне тікелей байланысты. Жүйе оны «қайтыс болды» деп белгілегеннен кейін, сақтандырушы бұл туралы сигнал алып, барлық төлемдер мен шығындарды өтеуді бірден тоқтатқан. Сақтандыру компаниясы үшін ресми негіз — деректер базасындағы «қайтыс болды» мәртебесі. Қызының жеке келуі мен ауызша дәлелдері мемлекеттік органдардың электронды растауын алмастыра алмайды.
АҚШ-та сақтандыру компаниялары формалды рәсімдерді қатаң сақтайды: заң бойынша «қайтыс болған» клиентке төлем жасау мүмкін емес, тіпті қателік анық болса да. Мемлекеттік органдар бастапқы деректерді түзетпейінше, сақтандырушы қызмет көрсетуді қайта бастауға құқылы емес.
Хеленнің қызы Шерил жағдайды түзету үшін барлық мүмкін шараларды қолданған. Ол анасын Әлеуметтік қамтамасыз ету басқармасының жергілікті бөлімшесіне бірнеше рет алып барған. Онда 94 жастағы әйел жеке басын куәландыратын құжаттарын көрсетіп, қызметкерлердің сұрақтарына жауап беріп, өзінің тірі екенін жеке өзі растаған.
Алайда бұл әрекеттер нәтиже бермеген. Жергілікті бөлімше жоғары деңгейде жіберілген қатені түзете алмаған. Отбасын Чикагодағы деректерді өңдеу орталығына бағыттаған — дәл осы мекеме бастапқыда зейнеткерді «қайтыс болды» деп тіркеген. Жағдайдың абсурдқа айналғаны соншалық, ол жақтан «Анаңыз қашан қайтыс болды?» деген ресми сұрау келген.
Шерил шенеуніктерге анасының барлық деректердегі қателіктерге қарамастан тірі екенін, қасында отырғанын және оған сақтандыру қажет екенін тағы да түсіндіруге мәжбүр болған.
Сақтандыру салдарлары
Тірі адамды қайтыс болды деп тану — тек психологиялық соққы ғана емес, сонымен қатар сақтандыру қорғанысына да ауыр әсер етеді. Хелен Цвик жағдайында оның нақты салдары мынадай болды:
– Medicare сақтандыруының күшін жою. Барлық медициналық шығындар, соның ішінде ауруханаға жатқызу, дәрігер қабылдауы және рецепт бойынша дәрілер өтелмейді.
– Қарттар үйіндегі тұру ақысын төлеуден бас тарту. Сақтандыру енді бұл шығындарды жаппайды, сондықтан отбасы мыңдаған долларды өздері төлеуге мәжбүр.
– Дәрілерді толық бағамен сатып алу. Өмірлік маңызы бар препараттарға берілетін субсидия тоқтатылған.
– Сақтандырушының жауапкершілігінің болмауы. Компания формалды түрде дұрыс әрекет етеді, себебі ресми деректерде адам «қайтыс болды» деп көрсетілген. Жауапкершілік толықтай отбасы мен мемлекеттік органдарға жүктеледі.
Жиналып қалған 5 мың доллар көлеміндегі қарыз қарт туысын күтіп қана қоймай, бюрократиялық жүйемен және сақтандыру компанияларымен үздіксіз күресуге мәжбүр болған отбасы үшін ауыр жүкке айналды.
